Почему болит зуб под пломбой

Содержание

Короткий ответ

Если зуб начал беспокоить сразу после пломбирования, чаще всего я сначала думаю о двух вещах: нормальной постоперационной чувствительности или завышении пломбы по прикусу. Если же под пломбой болит зуб, который лечили давно, чаще приходится искать вторичный кариес, негерметичность пломбы, трещину, пульпит или периодонтит. Если болит зуб без нерва, проблема обычно не «в нерве», а в тканях вокруг корня, в перегрузке по прикусу, в повторном воспалении у верхушки корня или в неидеальном состоянии каналов.

Когда боль после пломбы может быть нормой

После лечения зуб может реагировать на холодное, сладкое, воздух или на давление при пережевывании. Это бывает после лечения глубокого кариеса, при большой пломбе, после работы близко к пульпе, а также после лечения каналов. Нормальная реакция обычно слабая или умеренная, с каждым днем становится меньше и не сопровождается отеком, пульсацией, ночными приступами и ощущением «выросшего зуба». После эндодонтического лечения болезненность вокруг зуба тоже возможна и может сохраняться некоторое время, потому что реагируют ткани вокруг корня, а не сам нерв.

Почему болит зуб под новой пломбой

Завышена пломба

Это одна из самых частых причин боли при накусывании сразу после лечения. Пациент обычно говорит так: «Когда просто сижу — терпимо, а когда жую или смыкаю зубы — резко больно». В этой ситуации зуб получает перегрузку, а болят ткани вокруг корня. Решение обычно простое: проверить прикус артикуляционной бумагой и скорректировать пломбу.

Зуб лечили близко к нерву

Чем глубже был кариес, тем выше шанс, что пульпа будет раздражена даже при аккуратной работе. Тогда зуб может реагировать на холодное, сладкое, воздух, иногда — на горячее. Если чувствительность постепенно идет на спад, это чаще обратимая реакция. Если боль становится самопроизвольной, ночной, пульсирующей или затяжной после горячего, приходится думать уже о пульпите.

Перегрев, усадка материала, микроподтекание

После пломбирования причиной боли может быть не одна большая ошибка, а совокупность факторов: глубокая полость, реакция тканей на препарирование, усадка материала, микрозазор, раздражение дентина. Для пациента это выглядит одинаково — «зуб под пломбой ноет или стреляет», — но тактика зависит от причины. Иногда достаточно наблюдения, иногда нужна коррекция пломбы, а иногда — переделка работы. Тема негерметичности и вторичного кариеса для MedicalStom особенно уместна, потому что на сайте уже есть отдельная услуга лечения вторичного кариеса под пломбой.

Почему болит зуб под старой пломбой

Вторичный кариес

Это самая типичная причина боли под пломбой, которая стояла давно и сначала не беспокоила. Между зубом и пломбой со временем может нарушиться герметичность, особенно если пломба изношена, есть бруксизм, дефекты прикуса, плохая гигиена или изначально была сложная полость. Тогда бактерии получают доступ к тканям зуба, и под пломбой развивается новый кариес. На сайте MedicalStom прямо указано, что вторичный кариес под пломбой связан с неполным удалением инфицированных тканей, нарушением целостности и функциональности пломбы, качеством материала, дефектами прикуса, гигиеной и бруксизмом; там же указано, что средний срок службы пломбы — около пяти лет.

Пульпит

Если кариес под пломбой дошел до пульпы, боль меняется: она может становиться самопроизвольной, ноющей, приступообразной, ночной, с реакцией на горячее и холодное. Часто пациент говорит: «Днем терпимо, а ночью накрывает». В этой ситуации простая замена пломбы уже не решает проблему — нужно оценивать жизнеспособность пульпы и, возможно, лечить каналы.

Трещина зуба или пломбы

Иногда причина вовсе не в кариесе, а в трещине. Такой зуб особенно неприятно болит при жевании, на твердых продуктах, иногда — при отпускании нагрузки. Трещина под пломбой может маскироваться долго, пока зуб не начнет перегружаться или пока под трещину не попадут бактерии.

Почему болит зуб под временной пломбой

Временная пломба — это не окончательное восстановление, а этап лечения. Под ней зуб может болеть по нескольким причинам: продолжается воспаление, действует лечебная прокладка или лекарство, временный материал потерял герметичность, либо ситуация изначально была глубокой и «на грани» между глубоким кариесом и пульпитом. Легкий дискомфорт в первые дни возможен. Усиливающаяся боль, пульсация, отек, неприятный запах, привкус или боль при накусывании — уже ненормальный сценарий.

Почему болит зуб под пломбой без нерва

Это частый вопрос: «Как может болеть зуб, если нерв удален?» Болит не нерв, а окружающие ткани.

Основные причины здесь такие:

• реакция тканей вокруг корня после лечения каналов;
• выведение пломбировочного материала за верхушку;
• пропущенный канал или сохранение инфекции;
• повторное воспаление у верхушки корня;
• трещина корня или стенки зуба;
• завышение пломбы или коронки и перегрузка по прикусу.

После лечения каналов умеренная болезненность возможна, и NHS отдельно отмечает, что зона вокруг зуба может быть болезненной и припухшей некоторое время, но должна постепенно успокаиваться. Если зуб без нерва продолжает болеть, особенно при накусывании, это повод не пить обезболивающее неделями, а сделать снимок и проверить каналы. На сайте MedicalStom уже есть страница по лечению каналов, поэтому тема органично связывается с услугой эндодонтии.

Как по характеру боли предположить причину

Ниже — самый полезный для пациента блок. Он не заменяет осмотр, но помогает понять логику.

Такой подход помогает не угадывать, а быстро сузить круг причин. При боли с отеком, температурой, неприятным привкусом, покраснением десны или припухлостью щеки затягивать не нужно.

Что можно сделать дома до визита к врачу

Дома задача одна: не «вылечить зуб», а спокойно дожить до приема без ухудшения ситуации.

Подход обычно такой:

• не жевать на больной стороне;
• убрать очень горячее, ледяное, сладкое и жесткое;
• аккуратно чистить зубы мягкой щеткой;
• при застревании пищи осторожно прополоскать рот;
• при необходимости принять привычное обезболивающее по инструкции, если у вас нет противопоказаний;
• записаться к стоматологу, если боль держится больше двух дней или усиливается.

NHS рекомендует до приема мягкую пищу, избегать очень горячего, холодного и сладкого, использовать мягкую щетку, полоскание соленой водой и обычные обезболивающие по инструкции.

Что делать нельзя

Нельзя греть щеку, класть обезболивающее на зуб или десну, ковырять пломбу, «дотачивать» ее самостоятельно, затягивать с визитом, если появилась припухлость. Нельзя успокаиваться фразой «раз нерв удалили, значит болеть нечему». Боль под пломбой — это почти всегда диагностическая задача, а не повод для домашних экспериментов.

Когда нужно обращаться срочно

В тот же день или максимально быстро стоит обращаться, если:

• боль сильная и не снимается привычными средствами;
• появился отек десны, щеки, челюсти;
• есть температура;
• появился неприятный гнойный привкус или запах;
• больно накусывать так, что вы не можете нормально жевать;
• боль отдает в ухо, висок, челюсть;
• опухоль распространяется к глазу, на шею или становится трудно глотать, говорить, дышать.

NHS рекомендует обратиться к стоматологу, если зубная боль длится больше двух дней, не проходит на обезболивающих, сопровождается температурой, болью при укусе, красными деснами, неприятным вкусом во рту или отеком щеки/челюсти. Mayo Clinic отдельно указывает, что при отеке лица и температуре, особенно если появились трудности с дыханием или глотанием, нужна неотложная помощь.

Как стоматолог ищет причину

Нормальная диагностика боли под пломбой — это не «посмотрели и сразу высверлили». Я обычно иду по шагам.

Сначала уточняю сроки: когда лечили зуб, была ли боль сразу или появилась позже. Потом оцениваю характер боли: от холодного, от горячего, самопроизвольная, ночная, при накусывании, постоянная или эпизодическая. После этого смотрю прикус, герметичность и края пломбы, состояние десны, проверяю реакцию зуба, а дальше при необходимости направляю на прицельный снимок или КТ. Если зуб лечен по каналам, без снимка часто вообще нельзя честно ответить, почему он болит.

Как лечится зуб, если он болит под пломбой

Решение зависит от причины.

Если пломба просто завышена, ее корректируют. Если проблема в старой негерметичной пломбе или вторичном кариесе, пломбу снимают, убирают пораженные ткани и восстанавливают зуб заново. Если воспалена пульпа — лечат каналы или решают вопрос о сохранении жизнеспособности пульпы, если это еще возможно. Если болит депульпированный зуб, проверяют качество эндодонтического лечения, состояние тканей у корня и вопрос о перелечивании каналов. Если виновата трещина, объем помощи зависит от ее глубины и прогноза зуба.

Частые вопросы

Давайте подведем итог

Если зуб под пломбой болит, не пытайтесь угадать диагноз по одному симптому. Для меня как для терапевта важнее три вещи: когда появилась боль, какая она по характеру и что видно на осмотре и снимке. Самая частая ошибка пациента — терпеть неделями, пока «само пройдет». Самая правильная тактика — отличить кратковременную ожидаемую чувствительность от боли, которая идет по нарастающей. В первом случае можно коротко понаблюдать. Во втором — не тянуть с диагностикой. Чем раньше найден источник боли под пломбой, тем выше шанс решить проблему без более сложного и дорогого лечения.

Автор статьи

Гусейнов Эльдар Ахударович

Хирург-имплантолог, ортопед

Стаж работы — более 22 лет