Расщепление альвеолярного гребня

Q: Чем расщепление альвеолярного гребня отличается от НРК?

Направленная регенерация — это подсадка гранулированного материала под мембрану без раздвижения кости. Расщепление физически расширяет узкий гребень за счет разделения кортикальных пластин. НРК эффективнее при небольшом дефиците, расщепление — при выраженной горизонтальной атрофии с интактными стенками.

Q: Можно ли установить имплант сразу во время расщепления гребня?

Да, при методике Split-Control и достаточной первичной стабильности (от 35 Н·см, ISQ от 65). Решение принимается интраоперационно по реальному поведению кости. Одномоментный протокол сокращает общее лечение на 3–4 месяца.

Q: Больно ли делать расщепление альвеолярного гребня?

В ходе операции боли быть не должно. После окончания действия анестетика возможен умеренный дискомфорт и отек на 3–5 дней, контролируются назначенными препаратами.

Q: Сколько времени занимает заживление после операции?

Мягкие ткани заживают за 10–14 дней (к моменту снятия швов). Первичное формирование кости — 3–4 месяца, полная остеоинтеграция материала и импланта — 4–6 месяцев. Сроки зависят от протокола и индивидуальных особенностей.

Q: При какой ширине кости показано расщепление гребня?

Метод применяется при ширине альвеолярного гребня 2,5–5 мм и высоте от 10–12 мм. При ширине менее 2 мм пластины не выдерживают раздвижения, рассматривается блочная пластика. При ширине более 5–6 мм достаточно НРК или прямой имплантации.

Q: Чем отличается расщепление на верхней и нижней челюсти?

На верхней челюсти кость мягче, пластины раздвигаются легче, чаще выполняется одномоментная имплантация. На нижней челюсти кость плотнее, требуется межкортикальная остеотомия с микровинтовой фиксацией и обязательная пьезохирургия из-за близости нижнеальвеолярного нерва.

Q: Нужна ли общая анестезия или достаточно местной?

В подавляющем большинстве случаев достаточно местной инфильтрационной или проводниковой анестезии. Общий наркоз не требуется. При выраженной тревожности применяется медикаментозная седация — пациент в сознании, но расслаблен.

Q: Сколько стоит расщепление альвеолярного гребня в Москве?

В клинике «Медикл Клуб» — от 50 000 ₽. Точная цена рассчитывается после КЛКТ и зависит от протяженности дефекта, выбранной методики, объема костного материала и одномоментной установки импланта. Расчет на бесплатной консультации.

Q: Когда после расщепления можно устанавливать импланты при отсроченном протоколе?

Через 3–4 месяца, после контрольной КЛКТ и подтверждения формирования зрелой кости. В отдельных случаях (нижняя челюсть, объемная аугментация) срок увеличивается до 5–6 месяцев.

Q: Какие материалы используются для заполнения расщепленного гребня?

Костный материал Bio-Oss (Geistlich, Швейцария) — депротеинизированный бычий гидроксиапатит, золотой стандарт остеопластики. Сверху укладывается резорбируемая коллагеновая мембрана Bio-Gide для барьерной функции и направленной регенерации.

Расщепление альвеолярного гребня в стоматологии «Медикл Клуб» в Марьино. Горизонтальное расширение узкого альвеолярного гребня для установки дентальных имплантов.

Применение. При достаточной высоте кости, когда имплант нельзя надежно установить без расширения.
Консультация и диагностика. Осмотр хирурга-имплантолога и КЛКТ для оценки ширины, высоты и качества кости.
Метод. Аккуратное расширение гребня, заполнение пространства костным материалом и мембраной по показаниям.
Сроки. Операция обычно занимает 1,5–2 часа, восстановление кости — около 3–6 месяцев.

Записаться на консультацию

Что такое расщепление альвеолярного гребня

Сплит-методика (ridge split, ridge expansion) — хирургическое разделение кортикальных пластин альвеолярного гребня по горизонтали с последующим раздвижением и заполнением расширенного пространства костным материалом или имплантом. Узкий гребень приобретает достаточную ширину для первичной стабильности дентального импланта и дальнейшего протезирования.

Биологическая основа метода: кортикальные пластины гребня раздвигаются с сохранением надкостницы и кровоснабжения. Губчатое вещество между пластинами сохраняется и служит биологическим субстратом для остеоинтеграции подсаженного материала. Техника сохраняет значительно больше собственной кости, чем блочная пластика, и не требует второй операционной зоны для забора аутотрансплантата.

Базовые требования к кости: ширина гребня не менее 2–2,5 мм, высота не менее 10–12 мм, плотность D2–D3 по шкале Lekholm & Zarb, качество кости оценивается по КЛКТ и во время операции. Мягкая кость D4 — противопоказание: пластины не удерживают форму при раздвижении и крошатся. Точное измерение всех параметров проводится по конусно-лучевой компьютерной томограмме на этапе планирования.

Когда применяется расщепление гребня

Метод востребован, когда имплантация невозможна из-за горизонтального дефицита кости, но классическая блочная пластика избыточна по объему вмешательства. Хирург подбирает протокол по данным компьютерной томографии и клинической картине.

Записаться

Горизонтальная атрофия альвеолярного гребня

Ширина 2,5–5 мм при достаточной высоте кости, когда для имплантации требуется ширина 7–8 мм.

Длительное отсутствие зуба без протезирования

Кость убывает со скоростью около 25% в первый год после удаления, затем процесс замедляется, но не прекращается.

Протяженность дефекта до 3–4 зубов

Локальная атрофия, поддающаяся расщеплению с прогнозируемым результатом.

Отказ пациента от забора аутокости

Сплит-методика обходится без второй операционной зоны в области подбородка или ветви нижней челюсти.

Альтернатива блочной пластике при умеренном дефиците

Сокращение сроков лечения и меньшая травматичность.

Сравнение с другими методами наращивания кости

Направленная регенерация костной ткани

Направленная регенерация костной ткани — барьерная мембрана плюс гранулированный костный материал. Применяется при умеренном горизонтальном дефиците, не требует раздвижения кортикальных пластин. Расщепление предпочтительнее при более выраженной атрофии с интактными стенками лунки и хорошим качеством кортикала.

Блочная костная пластика

Подсадка костной ткани блоками восстанавливает большие вертикальные и горизонтальные дефекты при значительной атрофии, когда расщепление технически невозможно из-за малой ширины или плохого качества кости. Метод требует забора аутоблока и более длительной реабилитации.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг решает задачу вертикального наращивания кости в области верхней челюсти при недостаточной высоте под гайморовой пазухой. Расщепление гребня и синус-лифтинг могут выполняться одновременно при комбинированном вертикально-горизонтальном дефиците.

Методики расщепления альвеолярного гребня

Split-Control

Наиболее распространенная в Москве методика. Хирург выполняет горизонтальный надрез на вершине гребня и два вертикальных ограничивающих надреза. Вестибулярная кортикальная пластина отгибается, пространство расширяется коническими остеотомами и компакторами, заполняется костным материалом Bio-Oss. Три стенки лунки сохраняются, что обеспечивает хорошее кровоснабжение и предсказуемую регенерацию.

Ключевые преимущества:

Сохранение трех стенок. Кровоснабжение зоны вмешательства не нарушается, регенерация идет быстрее.
Контроль раздвижения. Конические остеотомы дают плавное расширение без скола пластин.
Возможность одномоментной имплантации. При достаточной первичной стабильности имплант устанавливается сразу.
Минимальная травматичность. Менее травматично по сравнению с забором костного блока, если метод подходит.

Межкортикальная остеотомия с блоковым смещением

Пропил кости, смещение подвижного фрагмента кнаружи, фиксация положения титановыми микровинтами. Методика показана при более выраженной атрофии и сложной геометрии дефекта. Имплантация в этом случае отсроченная, через 3–4 месяца после приживления смещенного фрагмента.

Особенности:

Управление вектором расширения. Хирург задает точное положение смещенной пластины.
Жесткая фиксация. Микровинты исключают подвижность фрагмента на этапе заживления.
Отсроченный протокол. Имплант устанавливается после полноценного восстановления кости.

Пьезохирургия

Ультразвуковой пьезоэлектрический аппарат (пьезотом) выполняет надрезы без перегрева кости, с максимальным щажением нервов и сосудов. Особенно важно при работе вблизи нижнеальвеолярного нерва и дна гайморовой пазухи. Пьезохирургия применяется как инструмент для обоих методов расщепления.

Преимущества метода:

Селективный разрез. Ультразвук режет минерализованную ткань и позволяет работать более щадяще рядом с мягкими тканями.
Отсутствие перегрева. Постоянная ирригация охлаждает зону работы, остеоциты сохраняются.
Безопасность вблизи нерва. Снижается риск парестезии нижней губы и подбородка.
Точность пропила. Толщина реза 0,3–0,5 мм, что критично при ширине гребня 3–4 мм.

Одномоментная имплантация при расщеплении гребня

Ключевой вопрос пациентов: возможно ли установить имплант сразу. Ответ зависит от первичной стабильности.

При методике Split-Control, когда первичная стабильность импланта достигает 35 Н·см и выше (ISQ ≥ 65 по резонансно-частотному анализу), имплант устанавливают в расщепленное ложе в тот же операционный сеанс. Одномоментный протокол сокращает общий срок лечения на 3–4 месяца и избавляет пациента от повторной операции.

Если первичная стабильность недостаточна или ширина гребня после расщепления остается малой, имплант устанавливают вторым этапом через 3–4 месяца, после формирования новой кости. Решение принимается интраоперационно, по фактическому ответу кости на расширение. Заранее жесткий протокол не задается — хирург ориентируется на клиническую картину.

На верхней челюсти. Губчатая кость мягче и более эластична, кортикальные пластины раздвигаются легче. Работа вблизи гайморовой пазухи требует пьезохирургии и точного 3D-планирования по КЛКТ. При совместном дефиците по высоте операция комбинируется с синус-лифтингом.

На нижней челюсти. Кость плотнее (D1–D2), пластины жестче, требуется более тщательная подготовка остеотомами и компакторами. Работа вблизи нижнеальвеолярного нерва — обязательно пьезотомом, с трехмерной разметкой расстояния до канала по КЛКТ. На нижней челюсти чаще применяется межкортикальная остеотомия с микровинтовой фиксацией.

Этапы операции

Диагностика и планирование

Конусно-лучевая компьютерная томография: точное измерение ширины, высоты и плотности гребня. Определение протяженности дефекта, выбор методики и протокола (одномоментный либо отсроченный). Лабораторные анализы при наличии сопутствующих заболеваний.

1 визит, 30–45 минут

Анестезия

Местная инфильтрационная или проводниковая. Операция проводится под местной анестезией, боли быть не должно, возможны давление и вибрация.

5–10 минут

Разрез и отслоение лоскута

Разрез по вершине гребня, вертикальные ограничивающие разрезы, отслоение мукопериостального лоскута с обнажением вестибулярной кортикальной пластины.

10–15 минут

Остеотомия и расщепление

Горизонтальный надрез пьезотомом или твердосплавным бором, постепенное раздвижение пластин коническими остеотомами или компакторами. Контроль стабильности фрагмента и целостности кортикала на каждом шаге.

15–25 минут

Установка импланта и заполнение пространства

При одномоментном протоколе имплант устанавливается в расщепленное ложе. Пространство вокруг шейки заполняется костным материалом Bio-Oss (Geistlich, Швейцария), укрывается коллагеновой резорбируемой мембраной Bio-Gide. При отсроченном протоколе пространство заполняется костным материалом без импланта.

15–20 минут

Ушивание

Лоскут укладывается без натяжения, ушивается монофиламентной нитью. Плотное закрытие — критическое условие для регенерации и приживления материала.

10–15 минут

Реабилитация

Снятие швов через 10–14 дней. Контрольная КЛКТ через 3–4 месяца: оценка готовности к имплантации при отсроченном протоколе или к протезированию при одномоментном.

3–6 месяцев до протезирования

Реабилитация после операции

Дополнительно для ускорения регенерации применяется плазмолифтинг: обогащенная тромбоцитами плазма пациента вводится в зону вмешательства и стимулирует заживление мягких тканей.

Записаться

Антибиотики

Курс 5–7 дней по назначению, антисептические полоскания раствором хлоргексидина 10–14 дней.

Противовоспалительные

Первые 3–5 дней по схеме хирурга, для контроля отека и болевых ощущений.

Питание

Мягкая пища 3–4 недели, жевательная нагрузка на сторону операции исключается.

Физические нагрузки

Ограничение первые 5–7 дней: баня, сауна, бассейн, спорт, наклоны и подъем тяжестей.

Курение

Исключить минимум за 2 недели до и на 4 недели после операции. Никотин нарушает кровоснабжение и резко снижает приживление костного материала.

Гигиена

Мягкая зубная щетка, обходить область швов, использовать назначенные антисептики. Ирригатор подключается только после снятия швов.

Контрольные визиты

Снятие швов через 10–14 дней, осмотр через 1 месяц, контрольная КЛКТ через 3–6 месяцев.

Противопоказания

Нарушения свертываемости крови. Повышенный риск кровотечения и формирования гематом.
Прием бисфосфонатов. Риск бисфосфонатного остеонекроза челюсти, требует индивидуальной оценки риска.
Острые инфекции в зоне вмешательства. Периодонтит, абсцесс, обострение пародонтита.
Тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации.

Онкологические заболевания. Активное онкологическое лечение, лучевая/химиотерапия — требуют согласования с лечащим врачом.
Мягкая кость D4. Нижняя эффективность метода, рассматриваются альтернативы.
Активный пародонтит. Необходима предварительная пародонтологическая терапия.
Курение. Снижает предсказуемость результата, требуется отказ на период лечения.
Декомпенсированный сахарный диабет. Нарушение регенерации, нужен контроль гликемии.
Беременность и лактация. Плановая операция переносится.

Часто задаваемые вопросы

01 Чем расщепление альвеолярного гребня отличается от НРК?

02 Можно ли установить имплант сразу во время расщепления гребня?

03 Больно ли делать расщепление альвеолярного гребня?

04 Сколько времени занимает заживление после операции?

05 При какой ширине кости показано расщепление гребня?

06 Чем отличается расщепление на верхней и нижней челюсти?

07 Нужна ли общая анестезия или достаточно местной?

08 Сколько стоит расщепление альвеолярного гребня в Москве?

09 Когда после расщепления можно устанавливать импланты при отсроченном протоколе?

10 Какие материалы используются для заполнения расщепленного гребня?

11 Каковы противопоказания?

12 Можно ли курить после операции?

Отзывы о расщеплении альвеолярного гребня

Отзывы на ЯКартах

3 февраля 2022

Клиника очень хорошая. Понравилось доброжелательное и внимательное отношение персонала. Большое спасибо доктору Гусейнову Эдгару, замечательный специалист.

15 сентября 2021

отличная стоматология ! добрый персонал !

Андрей Уразов

10 декабря 2021

Посещаю этот медцентр уже много лет, всегда приятный персонал, вежливый и отзывчивый, помогают решить множество проблем со здоровьем, спасибо большое

Полина Матвеева

21 ноября 2021

Хожу к врачу Георгию. Всегда выполняет свою работу на отлично! Рекомендую

Reyana S.

Врач: Мишляев Георгий Давидович

28 августа 2021

Врач Давид Георгиевич очень хороший, рекомендую.

анатолий усачёв

Врач: Мишляев Георгий Давидович

22 октября 2021

Чисто, вежливо, приятно. При экстренных случаях удобно обращаться.

Макс Отто фон Штирлиц

Услуги

Методы имплантации

Бренды имплантов

Виды имплантации

Несъемные протезы

Съемные протезы

Восстановление

По показаниям

Удаление

Костная пластика

Чистка

Отбеливание

Лечение

Реставрация зубов

Пародонтология

Эндодонтия

Виниры и люминиры

Реставрация

Керамическая реставрация

Профилактика