Удаление ретинированного зуба

Q: Больно ли удалять ретинированный зуб?

Сама операция проходит безболезненно: используется проводниковая или инфильтрационная анестезия артикаином, при выраженной тревожности — седация. После прекращения действия анестетика возможны умеренные болезненные ощущения и отек в течение 2–3 суток, которые контролируются обезболивающими.

Q: Сколько длится операция?

30–60 минут при простой вертикальной ретенции, 60–90 минут — при горизонтальном положении или глубоком залегании с остеотомией и сепарацией. Точное время зависит от данных КЛКТ.

Q: Как долго болит и отекает после удаления?

Отек нарастает в первые 48–72 часа и спадает к 5–7-му дню. Болезненность выражена 2–3 суток, далее снижается. К 7–10-му дню остаются только тянущие ощущения при широком открывании рта.

Q: Нужно ли удалять ретинированный зуб, если он не беспокоит?

Решение принимается по данным КЛКТ. Бессимптомный зуб удаляют при давлении на корень соседнего, наличии фолликулярной кисты, кариесе под капюшоном, планировании ортодонтического лечения. Если зуб расположен глубоко, не давит на соседние структуры и нет кисты, возможно динамическое наблюдение с КТ-контролем раз в 1–2 года.

Q: Чем ретинированный зуб отличается от дистопированного?

Ретинированный не прорезался: остается в кости или под слизистой. Дистопированный прорезался, но занял неправильное положение в зубном ряду — наклон, поворот, смещение. Часто зуб мудрости одновременно ретинирован и дистопирован: подробнее на странице удаления дистопированного зуба.

Q: Что такое альвеолит и как его не допустить?

Альвеолит — воспаление лунки из-за разрушения или преждевременного вымывания кровяного сгустка. Профилактика: не полоскать рот в первые сутки, не пить через трубочку, не курить, не есть горячее, не трогать лунку языком. При появлении пульсирующей боли на 3–4-е сутки — обратиться к хирургу.

Q: Нужен ли снимок или КТ перед удалением?

КЛКТ обязательна. Прицельный или панорамный снимок не дает полной информации о близости корней к нижнечелюстному каналу, верхнечелюстному синусу и соседним корням. Без КТ операция планироваться не может.

Q: Можно ли удалить несколько ретинированных зубов сразу?

Допустимо удаление двух восьмерок на одной стороне (верхней и нижней) за один визит. Удаление с обеих сторон одной челюсти за один прием выполняется реже из-за двустороннего отека и затрудненного приема пищи в восстановительный период.

Q: Какая анестезия используется и возможна ли седация?

На верхней челюсти — инфильтрационная, на нижней — проводниковая мандибулярная блокада. Препарат: артикаин 4% с адреналином. По желанию пациента или при дентофобии доступна седация закисью азота либо внутривенная под контролем анестезиолога.

Q: Что нельзя делать после операции?

В первые сутки — полоскать рот, сплевывать с усилием, пить через трубочку, есть горячее, прикладывать тепло к щеке. До 7–10 дней — курить, употреблять алкоголь, ходить в баню и бассейн, заниматься спортом, летать. Чистить зубы можно со 2-го дня мягкой щеткой, обходя область операции.

Цена от 8 500 ₽. Полная стоимость рассчитывается после КТ и зависит от глубины ретенции и положения зуба.
Удаление под анестезией. Артикаиновые препараты с адреналином, по показаниям — проводниковая мандибулярная блокада или седация.
КТ-планирование. Перед сложным удалением врач оценивает положение зуба, близость к нижнечелюстному нерву или верхнечелюстной пазухе.
Бережная хирургическая техника. Врач удаляет зуб с минимальной травмой для окружающих тканей, при необходимости разделяя его на фрагменты.
Рассасывающиеся швы и контроль. После операции накладываются швы, которые обычно не требуют снятия. Контрольный осмотр проводится по назначению хирурга.

Записаться на консультацию

Что такое ретинированный зуб

Ретинированный зуб — полностью сформированный зуб, который не прорезался в положенный срок и остается под слизистой или в кости. Различают полную ретенцию (зуб скрыт в кости целиком) и частичную, или полуретенцию (часть коронки видна над десной, остальная закрыта тканями).

Чаще всего ретенции подвержены третьи моляры — зубы мудрости (восьмерки) на нижней и верхней челюсти, а также клыки верхней челюсти. Реже — вторые премоляры и сверхкомплектные зубы.

Важно отличать ретинированный зуб от дистопированного:

дистопированный прорезался, но занял неправильное положение в зубном ряду;
ретинированный зуб не прорезался полностью или частично остается закрыт тканями.

Часто состояния сочетаются — зуб мудрости одновременно ретинирован и дистопирован, наклонен под углом и упирается в соседний моляр под слизистой.

Причины ретенции зубов

К задержке прорезывания приводит сочетание анатомических и системных факторов.

Записаться

Дефицит места в зубном ряду

Челюсть короче, чем суммарная ширина всех зубов; третьему моляру негде прорезаться.

Неправильное направление зачатка

Зуб закладывается под углом и упирается коронкой в корень соседнего.

Плотная кортикальная кость

Толстая компактная пластина препятствует прорезыванию даже при правильном положении зачатка.

Сохранившийся молочный зуб-предшественник

Чаще касается клыков: молочный клык не выпал, постоянный сместился вглубь.

Системные заболевания

Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипопитуитаризм), рахит, нарушения обмена кальция.

Наследственность

Особенности строения челюстей и сроков формирования зубных зачатков передаются генетически.

Виды ретенции

Классификация определяет тактику операции и сложность доступа.

По степени прорезывания:

Полная ретенция. Зуб полностью покрыт слизистой и костью, в полости рта не визуализируется.
Частичная ретенция (полуретенция). Часть коронки прорезалась, остальная закрыта десневым капюшоном или костью.

По положению зуба относительно зубного ряда:

Вертикальная. Ось зуба совпадает с осью соседнего моляра, прорезыванию мешает плотная кость или капюшон слизистой.
Горизонтальная. Зуб лежит на боку, коронка направлена в сторону «семерки». Требует сепарации перед извлечением.
Медиальная угловая. Самый частый вариант для нижних восьмерок: зуб наклонен вперед и упирается коронкой в корень соседнего моляра.
Дистальная угловая. Наклон в сторону ветви нижней челюсти, доступ затруднен.
Щечная или язычная. Зуб смещен к щеке или языку, ось отклонена в горизонтальной плоскости.

Симптомы: когда обращаться к хирургу

Ретинированный зуб может годами не давать о себе знать, но при перикороните и давлении на соседние ткани появляются характерные признаки.

Записаться

Боль в области угла нижней челюсти

Тупая, ноющая, иррадиирует в ухо, висок, шею.

Припухлость слизистой над зубом

Десневой капюшон отечен, болезнен при касании.

Тризм

Затрудненное и болезненное открывание рта из-за воспаления жевательной мышцы.

Неприятный запах изо рта

Под капюшоном скапливаются остатки пищи и микрофлора.

Онемение нижней губы и подбородка

Может указывать на вовлечение нижнечелюстного нерва и требует срочной диагностики.

Боль при глотании

Может говорить о распространении воспаления на окружающие мягкие ткани

Повышение температуры

До 37,5–38,5 °C при остром перикороните.

Увеличение подчелюстных лимфоузлов

Болезненны при пальпации.

Решение об удалении принимается на основании КТ и клинической картины.

Перикоронит. Хроническое воспаление десневого капюшона над частично прорезавшимся зубом, рецидивирующее обострение.
Давление на корень соседнего зуба. Резорбция (рассасывание) корня «семерки» под давлением коронки восьмерки.
Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Кистозная полость вокруг коронки ретинированного зуба, выявляется на КТ.
Кариес ретинированного или соседнего зуба. Поражение под капюшоном, недоступное для пломбирования.
Периостит, флюс. Гнойное воспаление надкостницы как осложнение перикоронита.
Абсцесс или флегмона околочелюстных пространств. Распространение инфекции в мягкие ткани лица и шеи.
Одонтогенный гайморит. Касается верхних восьмерок и клыков, корни которых прилегают к дну верхнечелюстного синуса.
Подготовка к ортодонтическому лечению. Удаление перед установкой брекет-системы для создания места в ряду.
Невралгия тройничного нерва. Ретинированный зуб как источник раздражения ветви нерва.
Отсутствие зуба-антагониста. Восьмерка не участвует в жевании, провоцирует осложнения.
Планирование имплантации в соседней области. Ретинированный зуб мешает установке импланта.

Абсолютные:

Недавний инфаркт или инсульт — плановое удаление только после стабилизации и согласования с лечащим врачом.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Тяжелые нарушения свертывания крови — удаление после подготовки совместно с профильным специалистом.
Острые инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ с лихорадкой, гепатит в острой фазе.
Декомпенсированные психические расстройства.

Относительные (плановое вмешательство откладывается):

Беременность. Безопасный период — второй триместр; вмешательство по экстренным показаниям.
Менструация. При плохом самочувствии в день процедуры плановое вмешательство можно перенести
Прием антикоагулянтов. Требуется коррекция терапии совместно с лечащим врачом.
Декомпенсированный сахарный диабет. Нужна стабилизация уровня глюкозы.
Артериальная гипертензия с высокими цифрами. Удаление откладывается до коррекции давления.

Как проходит операция

Удаление ретинированного зуба относится к сложным хирургическим вмешательствам и требует предварительной диагностики и планирования.

Диагностика — отдельный визит

Перед операцией обязательна компьютерная томография. КЛКТ дает трехмерное изображение челюсти и позволяет оценить:

глубину залегания и наклон зуба;
близость корней к нижнечелюстному каналу (для нижних восьмерок) или дну верхнечелюстного синуса (для верхних);
наличие кисты, очагов разрежения костной ткани, резорбции корня соседнего зуба;
плотность кортикальной пластины и объем предполагаемой остеотомии.

На этом же визите хирург собирает анамнез, проверяет аллергологический статус, при необходимости назначает анализы крови.

Анестезия

Подбор препарата и техники зависит от челюсти и сложности случая.

Инфильтрационная анестезия. Применяется при удалении верхних ретинированных зубов: артикаин 4% с адреналином 1:100 000 или 1:200 000.
Проводниковая мандибулярная блокада. Стандарт для нижних восьмерок: блокируется нижний альвеолярный нерв, обезболивается половина нижней челюсти.
Седация закисью азота или внутривенная. Седация возможна по показаниям после консультации и оценки состояния здоровья.

Время наступления анестезии — 3–7 минут. Глубина обезболивания контролируется хирургом до начала разреза.

Создание доступа

После наступления анестезии хирург выполняет разрез слизистой в проекции ретинированного зуба. Форма разреза — угловая или трапециевидная, в зависимости от положения. Проводится отслойка слизисто-надкостничного лоскута распатором, обнажается кортикальная пластина.

Остеотомия

Костная ткань над коронкой ретинированного зуба удаляется бормашиной с физиодиспенсером и обильным охлаждением стерильным физраствором. Объем остеотомии минимизируется: убирается только та часть кости, которая препятствует извлечению. При горизонтальном или глубоком медиальном положении выполняется сепарация: коронка отделяется от корней, корни — друг от друга. Это позволяет извлечь зуб по частям, без чрезмерного давления на соседние структуры.

Извлечение зуба

Фрагменты зуба извлекаются прямым или угловым элеватором, при необходимости — щипцами. Движения дозированные, с контролем направления и силы. Соседний моляр и стенки лунки защищаются от случайной травмы.

Обработка лунки и ушивание

Лунка очищается кюретажной ложкой от грануляций и фрагментов фолликулярной оболочки (если была киста). Промывается антисептиком (хлоргексидин 0,05% или раствор на основе октенидина). Накладываются рассасывающиеся швы — снимать их не требуется, нити разрушаются за 10–14 дней.

Особенности удаления нижних зубов мудрости

Корни нижних восьмерок часто располагаются в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу, в котором проходит сосудисто-нервный пучок. Травма нерва приводит к парестезии: онемению нижней губы, подбородка, кончика языка. Чувствительность восстанавливается от нескольких недель до 6–12 месяцев, в редких случаях — частично.

Снижение риска парестезии достигается за счет:

обязательной КЛКТ с измерением расстояния от верхушек корней до канала;
послойной щадящей остеотомии без давления на корни;
сепарации зуба при близком прилегании к каналу — корни извлекаются раздельно;
в особо сложных случаях — коронэктомии (удаление коронковой части зуба с сохранением корней, если их извлечение связано с высоким риском травмы нерва).

Подробнее о тактике — на странице удаления зуба мудрости.

Восстановление после операции

Послеоперационный период требует соблюдения протокола, чтобы исключить альвеолит и расхождение швов.

Первые сутки:

держать марлевый тампон в лунке 20–30 минут до образования сгустка;
холод снаружи к щеке: 15 минут через 15 минут, в течение 2–3 часов;
обезболивающие по назначению (ибупрофен 400 мг, кеторолак);
не полоскать рот, не сплевывать активно, не пить через трубочку;
не есть 2–3 часа, далее — мягкая прохладная пища на стороне, противоположной операции.

Со 2-х суток:

ротовые ванночки с хлоргексидином 0,05% или мирамистином: 3–4 раза в день после еды, без активного полоскания;
чистка зубов мягкой щеткой, обходя область вмешательства.

До 7–10 суток:

мягкая, теплая (не горячая) пища;
исключить курение, алкоголь, баню, сауну, бассейн, тяжелые физические нагрузки;
авиаперелеты ограничивают по рекомендации хирурга, особенно после удаления верхних зубов при близости к гайморовой пазухе;
не трогать лунку языком, не использовать зубочистки в этой области.

Швы рассасываются самостоятельно за 10–14 дней. Контрольный осмотр — на 3-й и 7-й день.

Сроки заживления:

мягкие ткани — 7–14 дней;
костная ткань лунки — 3–6 месяцев (учитывается при планировании имплантации).

Тревожные симптомы (срочное обращение):

нарастающая пульсирующая боль на 3–4-е сутки — признак альвеолита;
температура выше 38 °C, сохраняющаяся более 2 дней;
нарастающий отек лица, затруднение глотания и дыхания;
стойкое онемение губы и подбородка дольше 24 часов;
кровотечение, не останавливающееся тампоном в течение 30 минут.

Возможные осложнения

При соблюдении хирургического протокола и рекомендаций по уходу осложнения редки.

Альвеолит (сухая лунка). Воспаление лунки из-за разрушения сгустка. Симптомы: боль на 3–4-е сутки, серый налет в лунке, неприятный запах. Лечится промыванием и заполнением лунки лекарственной повязкой.
Парестезия. Временное нарушение чувствительности нижней губы, подбородка, языка. Восстанавливается за недели или месяцы; ускоряет процесс прием витаминов группы B и физиотерапия.
Гематома. Подкожное кровоизлияние в области щеки. Рассасывается за 7–14 дней без лечения.
Послеоперационное кровотечение. Останавливается прижатием тампона; при повторном — обращение к хирургу.
Перфорация дна верхнечелюстного синуса. Касается верхних восьмерок; устраняется ушиванием или пластикой лоскутом в ходе операции.

Преимущества хирургического приема в «Медикл Клуб»

КТ-планирование каждой операции

Без снимка ретинированный зуб не удаляется: оценка близости к нижнечелюстному нерву и синусу — обязательный этап.

Атравматичная техника

Минимальная остеотомия, сепарация при глубокой ретенции, защита соседних зубов и тканей.

Безопасная анестезия

Артикаиновые препараты с подбором концентрации адреналина по соматическому статусу; доступна седация.

Рассасывающиеся швы

Не требуют отдельного визита для снятия.

Послеоперационное сопровождение

Контроль на 3-й и 7-й день, связь с хирургом по телефону при тревожных симптомах.

Полный цикл

Удаление, костная пластика и имплантация — в одной клинике, без направлений в сторонние учреждения.

Часто задаваемые вопросы

01 Больно ли удалять ретинированный зуб?

02 Сколько длится операция?

03 Как долго болит и отекает после удаления?

04 Нужно ли удалять ретинированный зуб, если он не беспокоит?

05 Чем ретинированный зуб отличается от дистопированного?

06 Что такое альвеолит и как его не допустить?

07 Нужен ли снимок или КТ перед удалением?

08 Можно ли удалить несколько ретинированных зубов сразу?

09 Какая анестезия используется и возможна ли седация?

10 Что нельзя делать после операции?

Отзывы об удалении ретинированного зуба

Отзывы на ЯКартах

29 июня 2015

Мне понравилось лечение в «Медикл клуб».Уютная,комфортная обстановка, дружелюбный персонал, качество работы на высоте. Дальний нижний зуб почти разрушился, я была уверена, что в этом случае только удаление, но доктор сказал,что если поставить штифт, а на него коронку то зуб удастся сохранить. Конечно же, этот вариант мне понравился больше. Сейчас,...

21 ноября 2019

Давно не могла решиться на удаление зуба мудрости, который меня беспокоил, боялась осложнений. Сестра посоветовала Медикл Клуб, она там лечила зубы ребенку. На осмотре врач развеял все опасения и назначил дату удаления. Все прошло быстро и безболезненно. Спасибо за заботу...

30 октября 2020

Отличная клиника с доступными ценами, вежливым персоналом и врачами высшей квалификации. Лечим зубы всей семьей. Для меня теперь самый лучший стоматолог это Гусейнов Э. А., столько проблем уже решил с зубами: удаление, пересадка зубов, имплант, протезирование. Настоящий универсал!

17 апреля 2019

Ходил туда на удаление верхней восьмерки. Попал к Гусейнову, понравилось как все подробно объяснил и успокоил. Спасибо большое за профессиональную работу! Кстати, цену озвучили сразу, а не после операции, как это встречается во многих клиниках Москвы.

21 марта 2019

В основном, в этот мед.центр ходим (по очереди с мамой :D) к стоматологу - Гусейнову Э.А. Не бояться идти на приём к стоматологу - бесценно!) Для всего остального есть мастеркард :D К слову о стоимости - в среднем восстановление зуба, со...

Услуги

Методы имплантации

Бренды имплантов

Виды имплантации

Несъемные протезы

Съемные протезы

Восстановление

По показаниям

Удаление

Костная пластика

Чистка

Отбеливание

Лечение

Реставрация зубов

Пародонтология

Эндодонтия

Виниры и люминиры

Реставрация

Керамическая реставрация

Профилактика

Лечение

Удаление

Детская ортодонтия

Брекет-системы

Хирургия

Рентген-диагностика

3D-диагностика

О клинике

Контакты клиники