Имплантация
Ортопедия
Хирургия
Гигиена и отбеливание
Лечение зубов
Виниры и реставрация
Детская стоматология
Исправления прикуса
Диагностика
Сохраняем зуб под коронкой при воспалении, боли, свище, кариесе под конструкцией и проблемах со старыми каналами. В стоматологии «Медикл Клуб» в Марьино врач определяет причину, оценивает состояние корня и подбирает лечение: от перелечивания каналов под микроскопом до восстановления опоры под новую коронку.
Кариес под коронкой — одна из самых частых причин повторного обращения. Бактерии проникают в зону границы коронка–зуб, поражают шейку, цемент корня и культю под конструкцией. Поскольку коронка закрывает зуб, кариозный процесс развивается скрыто: пациент годами не замечает разрушения, пока не появляются боль, запах или подвижность коронки.
Граница коронка–зуб всегда остается уязвимой зоной. При нарушении краевого прилегания, усадке фиксирующего цемента или скоплении налета бактерии получают доступ к дентину. Поражение распространяется по шейке зуба, может уйти под десну и затронуть корень — формируется кариес шейки или кариес корня.
Основные причины: недостаточная гигиена в зоне края коронки (особенно у пришеечной линии), некачественная фиксация при первичном протезировании, длительный срок службы коронки с усадкой цемента, микротрещина или скол керамики, открывающие доступ к зубу.
Кариес под коронкой часто не виден при обычном осмотре. Основной метод — прицельный рентген или компьютерная томография. На снимке видно затемнение в области шейки или культи, состояние пломбировки каналов, наличие очагов у верхушки корня.
Стандартный протокол: снятие коронки, удаление кариозных тканей, оценка объема разрушения, восстановление зуба пломбой или культевой вкладкой, изготовление новой коронки. Если снятая коронка не повреждена и после восстановления зуба сохраняет точное прилегание, ее можно зафиксировать повторно. При обширном разрушении пришеечной зоны может потребоваться лечение кариеса корня с реставрацией стеклоиономерным цементом и последующим протезированием.
Зуб под коронкой может болеть, темнеть или давать осложнения даже через годы после протезирования. Своевременная диагностика повышает шансы сохранить корень и обойтись повторной фиксацией или новой коронкой без удаления.
Симптомы, при которых стоит записаться на прием:
При любом из этих симптомов первый шаг — прицельный снимок или КЛКТ. Без рентгена объем лечения определить невозможно: внешне коронка может выглядеть исправной, а под ней скрываться разрушение корня или периапикальный очаг.
Как развивается. Боль под коронкой при сохраненном нерве — редкая, но возможная ситуация. Возникает, если перед протезированием зуб не депульпировался, а кариозный процесс развился позже и достиг пульпы. Симптомы классические: острая боль на горячее и холодное, ноющая боль ночью, реакция на накусывание.
Лечение:
Как развивается. Самая частая клиническая ситуация при повторном лечении. Причина — некачественно запломбированные каналы при первичном эндолечении: незапломбированный участок верхушки, отлом инструмента, пропущенный канал, негерметичная обтурация. Очаг у верхушки корня формируется годами и нередко выявляется случайно на КЛКТ.
Симптомы:
Лечение:
При невозможности консервативного перелечивания — резекция верхушки корня (микрохирургическое удаление очага через десну с сохранением зуба). После завершения эндодонтического этапа — восстановление зуба и повторное протезирование.
Обязательный этап большинства видов лечения. Прямой доступ через коронку возможен только в исключительных случаях (точечная трепанация при ревизии одного канала на металлокерамике), но это компромиссное решение: после такого вмешательства конструкция теряет герметичность.
Методы снятия
Конструкция типа Coronaflex создает направленный импульс, разрушающий слой цемента без повреждения зуба. Атравматично, может позволить снять коронку более щадяще.
Цемент фиксации разрушается ультразвуковыми колебаниями. Применяется при стеклоиономерных и композитных цементах.
Если конструкцию невозможно снять целиком (плотная фиксация, литая металлическая коронка, разрушенная керамика), коронка распиливается алмазным бором и снимается фрагментами. Повторное использование исключено.
Размягчение цемента в зоне края коронки, применяется как вспомогательный метод.
Выбор метода определяется типом конструкции (металлокерамика, цельная керамика, диоксид циркония, литая металлическая коронка), видом фиксирующего цемента и состоянием зуба под коронкой. После снятия конструкция осматривается: при отсутствии трещин и сколов и хорошем краевом прилегании она может быть повторно зафиксирована после лечения зуба.
Прицельный снимок или компьютерная томография: оценка состояния зуба под коронкой, качества пломбировки каналов, размера периапикального очага, числа и анатомии корневых каналов. Осмотр состояния коронки, проверка краевого прилегания, оценка возможности сохранения конструкции.
Атравматичное снятие коронкоснимателем или ультразвуком, по возможности с сохранением конструкции. При невозможности — распил алмазным бором с последующим планированием новой коронки.
В зависимости от диагноза: удаление кариозных тканей, эндодонтическое лечение под микроскопом, распломбировка каналов и удаление старой гуттаперчи при перелечивании, медикаментозная обработка при периодонтите. При активном воспалении на канал устанавливается временная пломба с антисептиком на срок от 1 до 4 недель. Работа проводится под коффердамом для изоляции рабочего поля.
Восстановление культи пломбировочным материалом или культевой вкладкой при значительном разрушении коронковой части. Снятие слепков, изготовление новой коронки в зуботехнической лаборатории (около 2 недель). Примерка, коррекция, постоянная фиксация коронки.
Общий срок лечения — от 1–2 визитов при поверхностном кариесе без вскрытия пульповой камеры до 4–6 недель при периодонтите с распломбировкой каналов и изготовлением новой коронки.
Итоговая стоимость зависит от диагноза (кариес, пульпит, периодонтит), числа корневых каналов в зубе, необходимости изготовления новой коронки и вида ортопедической конструкции. Цена снятия коронки уточняется на консультации после осмотра: метод снятия зависит от типа конструкции и плотности фиксации. Доступна рассрочка от 30 000 ₽.
Повторное эндодонтическое лечение под коронкой — задача, в которой увеличение принципиально влияет на результат. Распломбировка ранее обработанных каналов, удаление старой гуттаперчи, поиск пропущенных каналов, прохождение искривленных и облитерированных участков выполняются под дентальным микроскопом с увеличением ×10–25.
В верхних молярах в 40% случаев обнаруживается четвертый канал (MB2), который был пропущен при первичном лечении.
Обломки эндодонтических файлов в каналах удаляются под контролем оптики.
Сужения и кальцификаты выявляются и проходятся прицельно, без перфорации стенки канала.
Оценка качества медикаментозной и инструментальной обработки на каждом этапе.
Точное пломбирование до апикального сужения, контроль герметичности.
Результат — предсказуемый исход повторного лечения даже в клинически сложных ситуациях, когда без микроскопа единственным решением было бы удаление зуба.
Не всегда. Снятая коронка подходит для повторной фиксации, если соблюдаются три условия:
В большинстве клинических случаев при значительном разрушении зуба под коронкой требуется культевая вкладка и новая коронка. Решение принимается после снятия конструкции и оценки объема разрушения культи: на этом этапе врач показывает состояние зуба и предлагает оптимальный вариант протезирования.
Эндодонтическое перелечивание зубов под коронками любой сложности, включая клинические случаи с отломками инструментов и обширными периапикальными очагами.
Обязательный стандарт для повторного эндодонтического лечения, без компромиссов по качеству обработки каналов.
Точное определение числа и анатомии каналов, размера и локализации периапикального очага, состояния костной ткани.
Юридически закрепленные обязательства клиники по результату.
Врач оценивает снимок и составляет точный расчет до начала работ.
Сокращенные сроки изготовления новой коронки, оперативная коррекция при примерке.
Отзывы на ЯКартах
5k
Клиника очень хорошая. Понравилось доброжелательное и внимательное отношение персонала. Большое спасибо доктору Гусейнову Эдгару, замечательный специалист.
отличная стоматология ! добрый персонал !
Посещаю этот медцентр уже много лет, всегда приятный персонал, вежливый и отзывчивый, помогают решить множество проблем со здоровьем, спасибо большое
Хожу к врачу Георгию. Всегда выполняет свою работу на отлично! Рекомендую
Врач Давид Георгиевич очень хороший, рекомендую.
Чисто, вежливо, приятно. При экстренных случаях удобно обращаться.
