Удаление кисты зуба

• Невылеченный или плохо пролеченный кариес: процесс переходит в пульпит, затем в периодонтит, и хроническое воспаление формирует кисту.
• Некачественное эндодонтическое лечение: каналы запломбированы не до апекса, остаются пустоты, в которых сохраняется инфекция.
• Травма зуба: удар, вывих, продольная или поперечная трещина корня.
• Хроническое воспаление пародонта с глубокими карманами и постоянным присутствием микрофлоры у корня.
• Затрудненное прорезывание зуба мудрости с формированием капюшона и хронического перикоронита.
• Разгерметизация под коронкой или вкладкой: микропротечка приводит к вторичному инфицированию культи и периодонта.

На ранней стадии киста чаще всего не дает симптомов. Когда содержимое инфицируется или образование достигает значительных размеров, появляются:

• ноющая боль или дискомфорт при надавливании на зуб и при накусывании;
• припухлость десны, плотная или флюктуирующая «шишка» в проекции корня;
• свищевой ход — белая или желтоватая точка на десне с периодическим отделяемым;
• потемнение зуба, изменение его цвета по сравнению с соседними;
• неприятный привкус, запах изо рта;
• при обострении — повышение температуры, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов, отек щеки.

Поводом для обращения служит любой из этих признаков, а также «находка» на снимке. Чем раньше выявлена киста, тем выше шанс сохранить зуб консервативно.

• Разрушение костной ткани. Постоянное давление и активность остеокластов внутри капсулы приводят к остеолизу: происходит постепенное рассасывание костной ткани вокруг очага, зуб теряет опору.
• Гнойные осложнения. Инфицирование содержимого переходит в острый процесс: периостит (флюс), остеомиелит челюсти, в тяжелых случаях — флегмона мягких тканей лица и шеи.
• Поражение соседних зубов. Растущая полость вовлекает корни соседних зубов, провоцирует их периодонтит и резорбцию.
• Прорастание в гайморову пазуху. Кисты верхней челюсти при росте перфорируют дно синуса и вызывают одонтогенный гайморит.
• Патологический перелом челюсти. Крупные кисты нижней челюсти истончают кость до толщины бумаги, и обычная жевательная нагрузка может привести к перелому.

Точный диагноз и план лечения возможны только по снимкам. В стоматологии «Медикл Клуб» используется три уровня визуализации:

• Прицельный снимок. Прицельный снимок зуба дает первичное представление о размере и локализации образования у конкретного корня.
• Ортопантомограмма (ОПТГ). Обзорный рентген обеих челюстей, позволяет оценить состояние всех зубов, синусов и нижнечелюстного канала.
• Компьютерная томография. КТ зубов показывает 3D-картину: точные размеры кисты, толщину стенок кости, отношение к корням соседних зубов, к нижнечелюстному нерву и дну гайморовой пазухи. КТ — основной снимок для планирования хирургического вмешательства.

Дополнительно оценивается жизнеспособность пульпы соседних зубов (электроодонтодиагностика), при необходимости назначаются общеклинические анализы перед операцией.

• Суть. Создание дренирующего сообщения с полостью рта для снижения давления в кисте.
• Показания. Кисты крупного размера (более 2 см), близкое расположение к нижнечелюстному нерву или дну синуса, когда полное вылущивание оболочки рискованно.
• Плюсы. Меньший объем вмешательства, сохраняются соседние зубы и анатомические структуры.
• Минусы. Длительная реабилитация, необходимость регулярного промывания полости и ношения обтуратора.

• Суть. Полное удаление кистозной оболочки вместе с содержимым через костное окно. Сформированная полость промывается антисептиками и заполняется костнопластическим материалом (остеопластика), сверху укрывается резорбируемой мембраной.
• Показания. Кисты от 1 до 3 см, стандартный радикальный метод при четких границах образования.
• Плюсы. Наиболее надежное устранение очага, низкий риск рецидива, ускоренная регенерация кости за счет подсадки материала.
• Минусы. Более объемная операция по сравнению с цистотомией, длительность вмешательства 60–90 минут.

• Суть. Цистэктомия с одномоментным отсечением верхушки корня на 2–3 мм и ретроградным пломбированием апекса. Метод позволяет сохранить зуб, когда стандартная эндодонтия невозможна.
• Показания. Непроходимые каналы, наличие штифта или культевой вкладки, которую нельзя извлечь без разрушения зуба, перфорация стенки канала, отлом инструмента в канале, рецидив кисты после повторной эндодонтии.
• Обязательное условие. Корневой канал должен быть качественно запломбирован до операции (или одномоментно), иначе сохраняется источник инфекции.
• Плюсы. Сохранение зуба под существующей коронкой, прицельная работа в зоне апекса под микроскопом.

• Суть. Использование диодного или эрбиевого лазера для вскрытия полости, испарения оболочки и стерилизации костного ложа. Применяется как самостоятельный метод при небольших образованиях или как этап классической цистэктомии.
• Плюсы. Минимальная травматичность мягких тканей, бескровное поле, выраженный антисептический и бактерицидный эффект, ускоренное заживление.
• Ограничения. Применим при определенном размере и доступной локализации; не заменяет полноценной хирургии при крупных кистах.
• Сертификация. Лазерные системы, применяемые в стоматологии «Медикл Клуб», европейского производства, с регистрационным удостоверением Росздравнадзора.

Удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с прилежащей частью коронки и кистой. Применяется на молярах нижней челюсти, когда поражен только один корень, а оставшаяся часть зуба функционально пригодна и может быть восстановлена коронкой.